FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN -- REGISTRATION FORM

Ori-Muela 2014

 Orihuela, Domingo 9 de Noviembre de 2014 a las 10:00 horas

    Nota Importante:  Los campos marcados con (*) es obligado rellenarlos, sin ellos el formulario no será enviado y por tanto la inscripción no será válida.

    Note: Fields marked with (*) are required completion, without them the form is not sent and therefore the registration is invalid.

    Precios de la inscripción única para todos los atletas: 5 Euros. No se admitirán inscripciones el día de la prueba.

    Formas de inscribirte: Rellenar el formulario de inscripción a continuación.

    Como pagar: Hacer el ingreso por transferencia bancaria o ingreso en cuenta y enviar justificante por email a: inscripciones@tragamillas.org o adjuntarlo junto con la inscripción.

    Números de cuentas corrientes para realizar el pago por transferencia o ingreso en cuenta:

    Caja Rural Central: 3005 0011 62 2173010220 IBAN: ES77 3005 0011 6221 7301 0220

    Caja Murcia: 0487 0421 51 2000515183 IBAN: ES07 0487 0421 5120 0051 5183

    Importante: Poner vuestro nombre y apellidos o el nº del DNI en el concepto del ingreso.

  Apellidos y Nombre: (*)
  D.N.I: (*)
  Fecha de Nacimiento (día-mes-año): (*)
  Dirección:
  Código Postal:
  Localidad (Provincia):
  Teléfono:
  Club: (*)
  Sexo:  
  Corredor Local:
  Federado:
  Número Ficha Federativa:  
  Código Chip Amarillo (No es necesario):  
  E-Mail: (*)
 
 
  Adjuntar fichero de pago (jpg, gif, bmp, pdf) Max.1Mb :